EPP : Les méthodes - Approche par processus

 

En santé comme dans les autres secteurs de l’activité économique, l’approche processus s’impose progressivement – c’est cette philosophie qui a irrigué la mutation, en 2000, de la fameuse certification ISO 9001. Cette approche transversale part du principe très simple que toute activité médicale est reliée à d’autres activités au sein d’un processus permettant de réaliser des soins de manière continue, coordonnée et efficace. Le but, au delà de la description et de l’analyse de nos activités, est bien sûr de mettre ces fameux processus sous contrôle, c’est à dire de les sécuriser prenant en compte l’état de l’art.

METHODE D’ANALYSE ET D’AMELIORATION DES PROCESSUS

Cette approche « systémique » permet l’analyse globale, puis séquentielle des tâches et activités qui concourent au déroulement du processus mettant en évidence en particulier les interfaces organisationnelles souvent sources de dysfonctionnements (17).

Ce type d’approche est particulièrement adapté aux processus invasifs, ainsi le processus endoscopique - activité pour laquelle différentes catégories de professionnels outre le gastro-entérologue, travaillent successivement ou en parallèle autour du patient. De même, la mise en assurance qualité des activités de décontamination des endoscopes est le plus souvent réalisée selon ce modèle De nombreuses équipes la mettent déjà en œuvre de manière plus ou moins explicite.

L’expérience des collègues Niçois dans le cadre du réseau ONCAZUR (18) est un exemple très complet d’EPP par processus, déroulant la prise en charge des cancers colo-rectaux depuis le diagnostic jusqu’à la surveillance post thérapeutique.

CHEMIN CLINIQUE

Cette approche consiste à planifier les différentes étapes de la prise en charge sur un document qui s’intègre au dossier patient (permettant ainsi de comparer les soins réalisés avec ceux planifiés), précisant qui fait quoi à quel moment et comment, l’objectif étant de diminuer la variabilité non justifiée des pratiques.

Les pays anglo-saxons privilégient cette approche pour la mise en œuvre des recommandations. Ainsi, des clinical pathways (ou integrated care pathways) sont mis en œuvre depuis de nombreuses années. On pourra trouver des exemples très pragmatiques consacrés à la gastro-entérologie mis à disposition sur le site Internet du NHS britannique (19), tels le gastroscopy care pathway du Royal Berkshire and Battle ou encore l’ERCP Integrated Care Pathway of South Manchester University Hospital – bien évidemment, c’est le type même d’outil que l’on doit adapter à sa pratique.

En France, certains réseaux de cancérologie, tel ONCORA (20) développent cette approche avec l’élaboration de thésaurus de prise en charge à partir des Standards Options Recommandations de la FNCLCC et ce dans le but de favoriser la mise en œuvre des recommandations de pratiques cliniques, d’apporter une aide à la décision médicale en temps réel et de limiter la variabilité des pratiques professionnelles.

LES AUTRES APPROCHES D'EPP

• APPROCHE PAR COMPARAISON
  • AUDIT CLINIQUE
  • REVUES DE PERTINENCE
• APPROCHE PAR PROBLEMES
  • REVUE DE MORBI MORTALITE
  • SIGNALEMENT D’EVENEMENTS INDESIRABLES
• APPROCHE PAR INDICATEURS
• AUTRES APPROCHES

Texte extrait de l'article "De l’obligation de l’évaluation des pratiques professionnelles et de sa mise en œuvre en hépato-gastroentérologie" par Philippe CABARROT, Etienne DORVAL, Jean Michel CHABOT. Reproduction avec l'aimable autorisation des auteurs et des Editions Masson.