EPP : Les méthodes - Approche par comparaison

AUDIT CLINIQUE

L’audit clinique (8, 9) est la méthode la plus utilisée d’EPP. En pratique, il s’agit de comparer la pratique réelle à un référentiel établi à partir de références scientifiques validées. L’audit clinique est donc une méthode simple à appréhender dans son concept et permettant une comparaison avec les recommandations de bonne pratique, puis et c’est le but recherché, leur mise en œuvre. La méthode de l’audit peut toutefois s’avérer lourde à appliquer et il est recommandé de sérier les critères afin de ne pas épuiser la dynamique dans la partie uniquement de saisie et d’analyse des données.

La HAS propose des audits prêts à l’emploi sur CD Rom (10) et développe, par ailleurs, une méthode simplifiée : l’Audit Clinique Ciblé portant sur un segment du processus – un programme de 27 ACC sur 8 thèmes est également proposé sur CD-Rom (11).

Les sociétés professionnelles d’hépato-gastroentérologie (SNFGE, SFED, CREGG, FMC-HGE), en collaboration avec la HAS  et sous la coordination de Gérard Schenowitz, ont élaborés trois "référentiels d’auto-évaluation des pratiques professionnelles" (12). Il s’agit de grilles d’auto-évaluation simples et prêtes à l’emploi permettant aux professionnels libéraux de rentrer dans la démarche d’évaluation.

Un certain nombre d’équipes utilisent, de manière régulière, l’audit clinique. Ainsi, Denis et coll. ont publié l’audit interne qu’ils ont effectué sur 500 endoscopies successives réalisées dans l’unité d’endoscopie digestive des hôpitaux civils de Colmar (13). L’équipe a analysé ses pratiques par rapport à un référentiel comportant 62 critères portant à la fois sur les processus (pertinence de l’indication de la coloscopie, modalités de réalisation…) et les résultats (en terme de rendement diagnostique et thérapeutique et aussi de morbi-mortalité induite), une enquête de satisfaction également été réalisée.

REVUES DE PERTINENCE

L’évaluation de la pertinence, c’est-à-dire de l’adéquation aux besoins des patients des indications d’hospitalisation, des durées de séjour, des actes et prescriptions permet d’évaluer la qualité des soins, notamment sur les plans sécurité et coût. La pertinence est évaluée en renseignant une grille de critères spécifiques. Ces critères permettent de porter un jugement sur le caractère justifié ou non de la séquence de soins étudiée. La particularité est que l’évaluation pour chaque patient s’arrête – à la différence de l’audit - dès que la séquence de soins est considérée pertinente, l’analyse ne se poursuit que si elle ne l’est pas.

La méthode de revue de pertinence des soins a été appliquée prioritairement à l’évaluation des admissions et des journées d’hospitalisation. Ainsi, l’étude de la pertinence des journées d’hospitalisation dans un service de gastro-entérologie et de médecine interne (14) - soit 2 151 journées d’hospitalisation pour 220 malades, a permis l’analyse des causes de non-pertinence et l’identification de pistes d’amélioration.

Avec cette approche, on peut aussi étudier la pertinence des examens complémentaires. Ainsi, l’équipe de gastro-entérologie de Cochin (16) a étudié la pertinence des indications de la coloscopie au moyen d’un score de pertinence (de 1 à 9) élaboré par un panel d’expert européens (15) – cet outil qui est en accès libre (en langue anglaise) sur Internet (16), permet en quelques clics de souris de calculer très rapidement le score de pertinence (1-3 : non pertinent, 4-6 : pertinence incertaine, 7-9 : pertinent) de 7 situations cliniques dans laquelle peuvent être indiquées une endoscopie digestive haute et 12 pour la coloscopie.

LES AUTRES APPROCHES D'EPP

• APPROCHE PAR PROCESSUS
  • METHODE D’ANALYSE ET D’AMELIORATION DES PROCESSUS
  • CHEMIN CLINIQUE
• APPROCHE PAR PROBLEMES
  • REVUE DE MORBI MORTALITE
  • SIGNALEMENT D’EVENEMENTS INDESIRABLES
• APPROCHE PAR INDICATEURS
• AUTRES APPROCHES

Texte extrait de l'article "De l’obligation de l’évaluation des pratiques professionnelles et de sa mise en œuvre en hépato-gastroentérologie" par Philippe CABARROT, Etienne DORVAL, Jean Michel CHABOT. Reproduction avec l'aimable autorisation des auteurs et des Editions Masson.